Trước thời điểm ký hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2026, Bảo hiểm xã hội tỉnh Gia Lai đã đề nghị rà soát điều kiện hoạt động của các cơ sở y tế trên địa bàn. Qua rà soát ban đầu, một số bệnh viện ngành cao su cùng 47 cơ sở khám, chữa bệnh khác chưa bảo đảm đầy đủ các điều kiện theo quy định, cần được xem xét, hoàn thiện hồ sơ pháp lý và điều kiện chuyên môn để làm căn cứ ký hợp đồng bảo hiểm y tế năm 2026.
Theo Bảo hiểm xã hội tỉnh Gia Lai, trong quá trình đánh giá việc thực hiện hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2025 và rà soát hồ sơ chuẩn bị ký hợp đồng năm 2026 đối với Bệnh viện Cao su Chư Sê, Bệnh viện Cao su Chư Păh và Bệnh viện Đa khoa Cao su Chư Prông, cơ quan Bảo hiểm xã hội phát hiện một số nội dung liên quan đến tư cách pháp lý, điều kiện nhân lực và phạm vi chuyên môn chưa bảo đảm theo quy định hiện hành.
Nội dung được cơ quan Bảo hiểm xã hội tỉnh Gia Lai lưu ý là tư cách pháp lý của các cơ sở y tế ngành cao su, đến nay chưa có văn bản của cấp có thẩm quyền xác định rõ loại hình quản lý là công lập hay ngoài công lập đối với các cơ sở này. Đáng chú ý, trước tháng 10/2025, tên cơ sở và con dấu sử dụng trong các quyết định của Tổng Công ty Cao su Việt Nam cũng như trong hợp đồng bảo hiểm y tế không thống nhất với tên ghi trên giấy phép hoạt động. Việc thiếu thống nhất này gây khó khăn trong việc xác định tư cách pháp lý của cơ sở khám, chữa bệnh, đây là yếu tố bắt buộc trong quá trình ký kết và thực hiện hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế.
Bên cạnh đó, qua rà soát cho thấy, điều kiện nhân lực và tổ chức chuyên môn tại một số bệnh viện ngành cao su còn bất cập. Việc thanh toán chi phí bảo hiểm y tế giường bệnh chưa căn cứ đúng số lượng giường bệnh được Sở Y tế phê duyệt. Tại Bệnh viện Cao su Chư Sê và Bệnh viện đa khoa Cao su Chư Prông, giường bệnh chưa bảo đảm định mức nhân lực theo quy định tại Thông tư số 03/2023/TT-BYT ngày 17/2/2023 của Bộ Y tế.
Riêng Bệnh viện Cao su Chư Păh, qua rà soát của cơ quan Bảo hiểm xã hội, ghi nhận có khoa chỉ bố trí một nhân viên y tế làm việc, chưa đáp ứng yêu cầu tổ chức nhân lực theo quy định. Ngoài ra, nhiều dịch vụ kỹ thuật đã được Sở Y tế phê duyệt nhưng cơ sở khám, chữa bệnh chưa đủ điều kiện để triển khai thực hiện trên thực tế.
Theo Bảo hiểm xã hội tỉnh Gia Lai, việc tổ chức khoa, phòng tại một số bệnh viện ngành cao su cũng chưa phù hợp với quy định tại Nghị định số 96/2023/NĐ-CP ngày 30/12/2023 của Chính phủ Quy định chi tiết một số điều của Luật Khám bệnh, chữa bệnh. Cụ thể, có cơ sở bố trí giường lưu bệnh tại phòng cấp cứu nhưng không có phòng lưu bệnh theo quy định; có khoa điều trị nội trú nhưng không có bàn khám chuyên khoa tương ứng.
Từ thực tế này, cơ quan Bảo hiểm xã hội nhận định, các bệnh viện nêu trên chưa thực hiện đầy đủ các nội dung cam kết trong hợp đồng bảo hiểm y tế năm 2025; hồ sơ pháp lý chưa rõ ràng, chưa bảo đảm điều kiện tiếp tục ký hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2026.
Đáng chú ý, kết quả rà soát cho thấy những tồn tại không chỉ dừng ở các bệnh viện ngành cao su. Tính đến ngày 19/12/2025, tỉnh Gia Lai còn 47 cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế chưa có biên bản thẩm định trước khi cấp giấy phép hoạt động theo quy định của Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2023 và Nghị định số 96/2023/NĐ-CP.
Theo Bảo hiểm xã hội tỉnh Gia Lai, biên bản thẩm định là điều kiện pháp lý bắt buộc, làm căn cứ để xem xét ký hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế. Việc chưa hoàn thiện nội dung này dẫn đến nguy cơ các cơ sở chưa đủ điều kiện ký hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2026 theo quy định tại Nghị định số 188/2025/NĐ-CP ngày 1/7/2025 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế.
Từ kết quả rà soát, Bảo hiểm xã hội tỉnh Gia Lai đề nghị Sở Y tế tỉnh Gia Lai xem xét, đánh giá lại việc cấp giấy phép hoạt động đối với 3 bệnh viện ngành cao su; đồng thời thực hiện thẩm định, hoàn thiện hồ sơ pháp lý đối với 47 cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế còn thiếu điều kiện trên địa bàn. Đây là cơ sở quan trọng để xem xét tiếp tục ký hợp đồng bảo hiểm y tế năm 2026, bảo đảm việc cung cấp dịch vụ khám, chữa bệnh và sử dụng quỹ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế đúng quy định pháp luật và quyền lợi hợp pháp của người tham gia bảo hiểm y tế trong giai đoạn chuẩn bị ký hợp đồng mới./.
