Hệ thống Thông tin giám định bảo hiểm y tế phát hiện nhiều trường hợp có dấu hiệu trục lợi quỹ bảo hiểm y tế

Hệ thống Thông tin giám định bảo hiểm y tế phát hiện nhiều trường hợp có dấu hiệu trục lợi quỹ bảo hiểm y tế

Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho biết, từ khi có Hệ thống Thông tin giám định bảo hiểm y tế, cơ quan này thường xuyên thực hiện công tác rà soát thông tin khám, chữa bệnh của người tham gia bảo hiểm y tế trên Hệ thống và đã phát hiện nhiều trường hợp có dấu hiệu trục lợi quỹ bảo hiểm y tế.

Hệ thống Thông tin giám định bảo hiểm y tế phát hiện nhiều trường hợp có dấu hiệu trục lợi quỹ bảo hiểm y tế ảnh 1Thẻ bảo hiểm y tế mẫu mới sẽ được sử dụng trên toàn quốc từ 01/4/2021. Ảnh: TTXVN

Qua đó, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã có văn bản cảnh báo và đề nghị ngành Y tế chỉ đạo các cơ sở khám, chữa bệnh trên toàn quốc rà soát, kiểm tra về các trường hợp này. Kết quả cho thấy, ngoài các trường hợp tăng đột biến số lượt khám, chữa bệnh do bệnh lý, được bác sỹ chỉ định khám, chữa bệnh, vẫn còn nhiều trường hợp có số lượt khám, chữa bệnh gia tăng do có hành vi trục lợi quỹ bảo hiểm y tế. Đối với trường hợp trục lợi quỹ bảo hiểm y tế, cơ quan Bảo hiểm xã hội đã phối hợp với ngành Y tế xử lý kịp thời theo quy định.

Mới đây, qua số liệu cập nhật trên Hệ thống Thông tin giám định bảo hiểm y tế, Bảo hiểm xã hội Thành phố Hồ Chí Minh đã phát hiện trường hợp bệnh nhân tại Thành phố này đi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế nhiều lần, có dấu hiệu trục lợi quỹ bảo hiểm y tế. Qua đó, Bảo hiểm xã hội Thành phố Hồ Chí Minh đã thông báo tới Sở Y tế và một số cơ sở khám, chữa bệnh về nội dung này và đề nghị phối hợp rà soát, kiểm tra.

Cụ thể, bệnh nhân N.T.K. tại Thành phố Hồ Chí Minh, đăng ký khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại Bệnh viện Triều An. Từ ngày 01/01 đến 08/3/2021, bệnh nhân này có số lần khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế lên đến 80 lần, tổng kinh phí quỹ bảo hiểm y tế phải chi trả cho bệnh nhân này là hơn 60 triệu đồng.

Bệnh nhân K. đăng ký khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại 18 bệnh viện khác nhau trên địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh như: Bệnh viện Gò Vấp (17 lần), Bệnh viện quận 7 (11 lần), Bệnh viện Thủ Đức (10 lần)…

Giám đốc Bảo hiểm xã hội Thành phố Hồ Chí Minh Phan Văn Mến cho biết, ngoài việc kịp thời gửi thông tin cảnh báo tới Sở Y tế và các cơ sở khám, chữa bệnh về việc có dấu hiệu trục lợi quỹ bảo hiểm y tế của bệnh nhân N.T.K để tránh hiện tượng lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế; Bảo hiểm xã hội Thành phố cũng đã đề nghị Sở Y tế tiếp tục chỉ đạo các cơ sở khám, chữa bệnh kịp thời thực hiện chuyển dữ liệu lên cổng tiếp nhận ngay sau khi kết thúc lần khám bệnh, hoặc kết thúc đợt điều trị ngoại trú và nội trú của bệnh nhân. Các cơ sở không phát sinh chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong ngày vẫn phải tuân thủ việc chuyển dữ liệu đúng quy định.
Ngay trong sáng 24/3, Bảo hiểm xã hội Thành phố Hồ Chí Minh đã chuyển hồ sơ sang cơ quan Công an để điều tra làm rõ vụ việc, nhằm kịp thời cảnh báo, để người tham gia chấp hành nghiêm quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế.

Ông Phan Văn Mến cũng nhấn mạnh: Trong các văn bản pháp luật hiện hành về bảo hiểm y tế, không có quy định nào hạn chế số lần khám, chữa bệnh của người tham gia. Trên thực tế, không phải trường hợp nào có số lượt khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế gia tăng đột biến cũng là trục lợi quỹ bảo hiểm y tế. Đơn cử, với những trường hợp mắc bệnh mãn tính,… trên cơ sở bệnh lý của người bệnh, theo chỉ định của bác sỹ, bệnh nhân có thể gia tăng số lượt khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế nhiều lần trong năm.

Tuy nhiên, qua Hệ thống Thông tin giám định bảo hiểm y tế đã phát hiện những trường hợp bệnh nhân có số lượt khám, chữa bệnh tăng đột biến và qua kiểm tra, rà soát cho thấy có dấu hiệu trục lợi quỹ bảo hiểm y tế. Đối với các trường hợp này, cần phải kiên quyết cảnh báo và xử lý nghiêm theo quy định, để đảm bảo quyền và lợi ích chính đáng của người tham gia bảo hiểm y tế và sự nghiêm minh của pháp luật.

Vân Phương

Vân Phương ((TTXVN))

Có thể bạn quan tâm

Giảm thiệt hại thiên tai ở Miền Trung - Tây Nguyên

Giảm thiệt hại thiên tai ở Miền Trung - Tây Nguyên

Không đợi nước dâng mới lo cứu hộ, không chờ bão lũ qua đi mới khắc phục hậu quả, đó là tinh thần đang được hiện thực hóa ở các địa bàn trọng điểm, thường xuyên hứng chịu thiên tai như Quảng Trị, Huế và Đắk Lắk. 

Xây dựng văn hóa công sở vì nhân dân phục vụ

Xây dựng văn hóa công sở vì nhân dân phục vụ

Với phương châm lấy người dân làm trung tâm phục vụ, các địa phương trên địa bàn tỉnh Lào Cai đang từng bước xây dựng môi trường công sở văn minh, đội ngũ cán bộ, công chức trách nhiệm, góp phần nâng cao chất lượng giải quyết công việc và sự hài lòng của người dân, doanh nghiệp.

Lào Cai đẩy nhanh tiến độ thi công công trình phòng chống thiên tai

Lào Cai đẩy nhanh tiến độ thi công công trình phòng chống thiên tai

Các địa phương trong tỉnh Lào Cai đang đẩy nhanh tiến độ sửa chữa, khắc phục các công trình hạ tầng bị hư hỏng do thiên tai, tập trung vào giao thông, trường học và công trình phòng chống mưa lũ, nhằm sớm bảo đảm an toàn, phục vụ đi lại, học tập, sản xuất và đời sống người dân.

Mưa lớn ảnh hưởng nghiêm trọng đến hệ thống giao thông tỉnh Lào Cai

Mưa lớn ảnh hưởng nghiêm trọng đến hệ thống giao thông tỉnh Lào Cai

Thông tin từ Sở Nông nghiệp và Môi trường tỉnh Lào Cai, do ảnh hưởng của mưa lớn từ ngày 15 đến 14 giờ ngày 16/9, tỉnh Lào Cai có 5 ngôi nhà bị sạt lở, nhiều diện tích hoa màu, thủy sản bị ảnh hưởng. Đặc biệt, hệ thống giao thông trên địa bàn bị ảnh hưởng nghiêm trọng với nhiều vị trí sạt lở.

Công khai nguồn thực phẩm, thực đơn và khay ăn hằng ngày

Công khai nguồn thực phẩm, thực đơn và khay ăn hằng ngày

Năm học 2026 - 2027, cùng với việc chuẩn bị cơ sở vật chất, ổn định dạy và học, các trường học tại Tây Ninh chú trọng bảo đảm an toàn thực phẩm, nhất là tại các cơ sở tổ chức ăn, ở nội trú, bán trú cho học sinh.

Tiếp sức học sinh vùng biên vươn lên bằng tri thức

Tiếp sức học sinh vùng biên vươn lên bằng tri thức

Lạng Sơn là tỉnh miền núi, biên giới còn nhiều khó khăn song những năm gần đây, các cấp Hội Khuyến học của tỉnh đã phát huy vai trò nòng cốt, chủ động phối hợp với các sở, ban, ngành, đoàn thể triển khai hiệu quả phong trào khuyến học, khuyến tài, xây dựng xã hội học tập.

Mạnh dạn thay đổi, mở hướng sinh kế bền vững

Mạnh dạn thay đổi, mở hướng sinh kế bền vững

Từ sản xuất nhỏ lẻ, phụ thuộc vào điều kiện tự nhiên, người dân vùng núi Tam Đảo, tỉnh Phú Thọ đang từng bước thay đổi tư duy, mạnh dạn ứng dụng khoa học kỹ thuật, liên kết sản xuất và khai thác lợi thế bản địa.

Gieo mầm hy vọng cho trẻ nghèo vùng biên giới biển

Gieo mầm hy vọng cho trẻ nghèo vùng biên giới biển

Mặc dù đảm nhận nhiệm vụ không ít khó khăn trong công tác bảo vệ chủ quyền, an ninh khu vực biên giới biển, lực lượng Bộ đội Biên phòng tỉnh Vĩnh Long vẫn luôn dành sự quan tâm đặc biệt cho công tác an sinh xã hội.

Về quê khởi nghiệp, làm giàu bằng tư duy mới

Về quê khởi nghiệp, làm giàu bằng tư duy mới

Tận dụng lợi thế về đất đai, điều kiện tự nhiên và nguồn nguyên liệu tại chỗ, nhiều thanh niên nông thôn tỉnh Gia Lai đang mạnh dạn đổi mới phương thức sản xuất, ứng dụng khoa học kỹ thuật, chủ động tìm kiếm thị trường để phát triển kinh tế ngay trên quê hương. 

Phú Thọ di dời 114 hộ dân khỏi khu vực có nguy cơ sạt lở

Phú Thọ di dời 114 hộ dân khỏi khu vực có nguy cơ sạt lở

Từ ngày 13 đến 15/9, do ảnh hưởng của dải hội tụ nhiệt đới kết hợp với áp thấp nhiệt đới, trên địa bàn tỉnh Phú Thọ đã xảy ra đợt mưa lớn trên diện rộng, một số nơi ghi nhận lượng mưa đặc biệt cao như Tân Pheo (308,4mm), Cao Răm (305,2mm), Lũng Vân (293,4mm)...

Mưa lớn gây sạt lở nhiều tuyến đường ở Lào Cai

Mưa lớn gây sạt lở nhiều tuyến đường ở Lào Cai

Theo báo cáo nhanh của Sở Nông nghiệp và Môi trường Lào Cai, mưa lớn từ đêm 14 đến ngày 15/9 tại một số địa phương trên địa bàn tỉnh Lào Cai đã gây sạt lở tại nhiều vị trí trên các tuyến đường quốc lộ, đường tỉnh và đường địa phương.

Việt Nam - Lào phối hợp đấu tranh chống tội phạm ma túy

Việt Nam - Lào phối hợp đấu tranh chống tội phạm ma túy

Ngày 15/9, tỉnh Quảng Trị, Ban Chỉ huy Bộ đội Biên phòng tỉnh Quảng Trị phối hợp với Bộ Chỉ huy Quân sự tỉnh Khăm Muồn và Công an tỉnh Khăm Muồn (Lào) tổ chức diễn tập liên hợp đánh bắt tội phạm mua bán, vận chuyển ma túy có vũ khí qua biên giới Việt Nam - Lào.

Bám cơ sở, phòng ngừa từ sớm, từ xa ở địa bàn biên giới

Bám cơ sở, phòng ngừa từ sớm, từ xa ở địa bàn biên giới

Thực hiện Kế hoạch số 116/KH-BCA, ngày 7/9/2026 của Văn phòng Bộ Công an về tổ chức kiểm tra đột xuất kết quả thực hiện các chỉ tiêu công tác Bộ Công an giao năm 2026, Đoàn kiểm tra của Bộ Công an đã có buổi làm việc với Công an phường Hà Tiên.