Chiều 6/1, tại Hà Nội, Bộ Y tế tổ chức hội nghị trực tuyến triển khai Nghị định số 02/2025/NĐ-CP của Chính phủ.
Theo đó, ngày 1/1/2025, Chính phủ đã ban hành Nghị định số 02/2025/NĐ-CP sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành Luật Bảo hiểm y tế, đã được sửa đổi, bổ sung một số điều tại Nghị định số 75/2023/NĐ-CP ngày 19/10/2023 của Chính phủ. Việc ban hành Nghị định nhằm giúp các quy định hướng dẫn thực hiện chính sách pháp luật về bảo hiểm y tế mang tính kịp thời không có khoảng trống về pháp lý, đảm bảo đồng bộ với các quy định của Luật Bảo hiểm y tế số 51/2024/QH15 và quy định về cấp chuyên môn kỹ thuật của Luật Khám bệnh, chữa bệnh có hiệu lực thi hành từ 1/1/2025.
Cụ thể, Nghị định sửa đổi, bổ sung Điều 14: Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế. Về quy định lộ trình thực hiện và tỷ lệ mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản theo quy định tại điểm e và điểm h khoản 4 Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế (khám bệnh, chữa bệnh không đúng cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu, không đúng quy định về chuyển người bệnh quy định tại Điều 26 và Điều 27 của Luật), như sau: Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh mới thành lập được xếp cấp cơ bản đạt số điểm dưới 50 điểm hoặc được tạm xếp cấp cơ bản, người tham gia bảo hiểm y tế khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% mức hưởng từ ngày 1/1/2025.
Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản đạt số điểm từ 50 điểm đến dưới 70 điểm, người tham gia bảo hiểm y tế khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 50% mức hưởng từ ngày 1/7/2026.
Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản mà trước ngày 1/1/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương hoặc tương đương tuyến tỉnh hoặc tuyến Trung ương, người tham gia bảo hiểm y tế khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 50% mức hưởng từ ngày 1/7/2026.
Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu mà trước ngày 1/1/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh hoặc tương đương tuyến tỉnh theo quy định tại điểm h khoản 4 Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế, người tham gia bảo hiểm y tế khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 50% mức hưởng từ ngày 1/7/2026.
Theo Bộ Y tế, các quy định lộ trình thực hiện và tỷ lệ mức hưởng khi khám, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp cơ bản đã góp phần cụ thể hóa các quy định tại điểm e và điểm h khoản 4 Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế. Quy định này từng bước giúp tăng khả năng tiếp cận dịch vụ khám, chữa bệnh, tăng tỷ lệ hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế từ ngày 1/7/2026 khi tự đi khám, chữa bệnh tại các cơ sở thuộc cấp khám, chữa bệnh cơ bản mà hiện nay là cơ sở khám, chữa bệnh tuyến tỉnh lên 50%.
Nghị định bổ sung quy định đối với trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu như sau: Người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán phần chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo phạm vi được hưởng (nếu có) theo quy định tại Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế. Phần chi phí chênh lệch giữa giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu với mức thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế do người bệnh thanh toán cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm bảo đảm về nhân lực, điều kiện chuyên môn, thiết bị y tế, khả năng cung ứng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh theo đúng hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đã ký với cơ quan bảo hiểm xã hội và công khai những khoản chi phí mà người bệnh phải chi trả ngoài phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế, phần chi phí chênh lệch và phải thông báo trước cho người bệnh.
Quy định nêu trên nhằm bảo đảm tính công khai minh bạch thông tin về chi phí trong và ngoài phạm vi quyền lợi của người bệnh, giúp người bệnh hiểu rõ các chi phí trong phạm vi hưởng của người bệnh và chi phí mà người bệnh cần phải trả.
Sửa đổi, bổ sung Điều 15 về Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế quy định tại khoản 1 Điều 28 của Luật Bảo hiểm y tế: Bổ sung, quy định cụ thể các giấy tờ mà người tham gia bảo hiểm y tế phải phải xuất trình thêm trong trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh: căn cước, căn cước công dân, hộ chiếu, tài khoản định danh điện tử mức độ 2 trên ứng dụng VneID.
Bổ sung quy định sử dụng căn cước hoặc căn cước công dân hoặc tài khoản định danh điện tử mức độ 2 trên ứng dụng VNeID đã tích hợp thông tin về thẻ bảo hiểm y tế khi khám bệnh, chữa bệnh.
Đối với trẻ em dưới 6 tuổi, bổ sung việc sử dụng căn cước, trích lục khai sinh, giấy khai sinh bản gốc, giấy chứng sinh bản gốc khi đi khám bệnh, chữa bệnh; đối với người đã hiến bộ phận cơ thể người trong trường hợp chưa có thẻ bảo hiểm y tế thì xuất trình giấy ra viện do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi lấy bộ phận cơ thể người và một trong các giấy tờ chứng minh nhân thân của người đó: căn cước, căn cước công dân, giấy chứng nhận căn cước, hộ chiếu, tài khoản định danh điện tử mức độ 2 trên ứng dụng VneID…
Bộ Y tế cho rằng quy định này bảo đảm tính thuận tiện, người bệnh có thể chỉ cần đọc duy nhất mã số bảo hiểm y tế hoặc số căn cước và không phải mang theo bất cứ giấy tờ gì vì đã tích hợp hết trên định danh điện tử, giúp giảm thời gian cho người bệnh khi đi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; phù hợp với việc ứng dụng công nghệ thông tin, chuyển đổi số và thể hiện rõ việc cải cách thủ tục hành chính trong khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế.
Đồng thời, Nghị định sửa đổi, bổ sung Điều 27 về Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh một số trường hợp: Quy định cụ thể việc thanh toán chi phí dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế khi cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân đề xuất theo giá khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế của dịch vụ kỹ thuật do HĐND cấp tỉnh quy định hoặc phê duyệt cho các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của nhà nước trên địa bàn tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương (tỉnh).
Quy định trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước thực hiện các dịch vụ kỹ thuật đã được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt danh mục nhưng chưa được cơ quan có thẩm quyền quy định hoặc phê duyệt giá cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó.
Quy định thanh toán đối với trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của nhà nước thực hiện dịch vụ kỹ thuật đã được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt danh mục (trừ các dịch vụ chăm sóc đã tính trong chi phí ngày giường điều trị, các dịch vụ là một công đoạn đã được tính trong chi phí của dịch vụ khác) nhưng chưa được cơ quan có thẩm quyền quy định hoặc phê duyệt giá dịch vụ kỹ thuật cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên toàn quốc hoặc dịch vụ kỹ thuật đã được chỉ định thực hiện nhưng vì nguyên nhân diễn biến bệnh hoặc thể trạng người bệnh nên không thể tiếp tục thực hiện được kỹ thuật đã chỉ định.
Các quy định này tại Nghị định đã bổ sung quy định cụ thể, hướng dẫn chi tiết, giúp bảo đảm tính khả thi trong việc thực hiện thanh toán bảo hiểm y tế cho chi phí dịch vụ khám, chữa bệnh các bệnh viện tư nhân, các dịch vụ mà cơ sở nhà nước chưa được phê duyệt giá, các dịch vụ kỹ thuật mới trên toàn quốc chưa có giá hoặc đã chỉ định nhưng không thể tiếp tục thực hiện.
Tại hội nghị, Thứ trưởng Bộ Y tế Trần Văn Thuấn đề nghị: Để đảm bảo Nghị định số 02/2025/NĐ-CP của Chính phủ được triển khai nghiêm túc, hiệu quả và thống nhất, sau hội nghị, các Sở Y tế, Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố phổ biến, triển khai kịp thời đến các đơn vị trực thuộc trên địa bàn; cơ sở khám, chữa bệnh phổ biến tới tất cả cán bộ, nhân viên và thông tin cho người bệnh nhằm triển khai các quy định của Nghị định, đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh và bảo đảm quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế. Các cơ sở khám, chữa bệnh nghiên cứu và thực hiện đúng theo quy định của Nghị định kể từ ngày 1/1/2025.
Tại hội nghị, các đại biểu đã tập trung thảo luận, trao đổi và giải đáp các ý kiến thắc mắc về các nội dung còn chưa rõ để tổ chức triển khai Nghị định kịp thời, bảo đảm tính thống nhất, hiệu quả.
Phúc Hằng
